¿Sabés cómo funcionan las obras sociales?

Las obras sociales brindan cobertura médica a sus afiliados a través de médicos, clínicas y sanatorios que están en sus cartillas. Algunas también se asocian con redes de prestadores o empresas de medicina prepaga para ofrecer más opciones.

¿Qué es la Seguridad Social?

La Seguridad Social es un sistema de protección que busca cuidar a las personas y sus familias. Por ejemplo, ayuda cuando alguien se enferma, queda sin trabajo, tiene un accidente, es mamá, se jubila o pierde a quien lo mantenía. Es un derecho básico que está en la Constitución y en tratados internacionales que Argentina firmó.

¿Cuál es el principio más importante de la Seguridad Social?

La base de todo es la solidaridad. ¿Qué significa esto? Que todos aportamos al sistema según lo que podemos, y todos recibimos ayuda cuando lo necesitamos. Esa ayuda puede venir de los que están trabajando hacia los que ya se jubilaron (solidaridad horizontal), o de los que ganan más hacia los que ganan menos (solidaridad vertical).

¿Qué rol cumplen las obras sociales en Argentina?

Las obras sociales son las que garantizan la cobertura de salud para los trabajadores en relación de dependencia, monotributistas y sus familias. Son como el “seguro médico” dentro del sistema de Seguridad Social. Están obligadas por ley a ofrecer una cobertura mínima llamada PMO (Programa Médico Obligatorio), que incluye consultas, estudios, internaciones, medicamentos, etc.

Todo esto es supervisado por la Superintendencia de Servicios de Salud, que se encarga de controlar que cumplan con lo que corresponde.

¿Cómo se financian las obras sociales?

El dinero para sostener a las obras sociales viene de:

• Aportes del trabajador (3% de su sueldo bruto)
• Contribuciones del empleador (6% del sueldo bruto)
• Pagos extra que pueden hacer personas o empresas si contratan planes especiales

¿Cómo prestan los servicios?

Algunas obras sociales tienen sus propios médicos y centros de atención. Otras firman convenios con empresas de medicina prepaga para sumar más servicios. En cualquiera de los casos, la cobertura debe estar incluida dentro del PMO.

¿Qué es el Programa Médico Obligatorio (PMO)?

Es el conjunto básico de servicios médicos que todas las obras sociales y prepagas están obligadas a cubrir. Incluye:

• Medicamentos
• Internaciones
• Consultas médicas
• Controles de embarazo, salud infantil y prevención de enfermedades como cáncer de mama o cuello de útero
• Salud mental
• Rehabilitación y tratamiento de adicciones
• VIH/SIDA
• Diálisis
• Cuidados paliativos

También cubre tratamientos para enfermedades crónicas o situaciones especiales, como diabetes, fertilización asistida, alcoholismo o trastornos alimentarios.

¿Cómo deben usar el dinero las obras sociales?

La ley dice que:

• Al menos el 80% de los fondos debe ir a la atención médica de los afiliados.
• No pueden usar más del 8% en gastos administrativos.
• Lo que sobra se puede usar en servicios sociales y para armar un fondo de respaldo en caso de tratamientos muy costosos.

¿A quiénes podés incluir en tu obra social?

Además del titular (la persona que trabaja o es monotributista), también pueden tener cobertura:

• El/la cónyuge
• Hijos solteros hasta los 21 años que no trabajen (hasta los 25 si estudian)
• Hijos con alguna discapacidad, sin límite de edad
• Hijos del cónyuge
• Menores a cargo por decisión judicial
• Personas que vivan con vos y tengan un trato familiar evidente

También se pueden incluir ascendientes (padres, abuelos) o descendientes a cargo, pero en ese caso hay que aportar un 1,5% adicional por cada persona.

Eso sí: si alguno de ellos ya tiene su propia obra social, no puede estar a cargo tuyo.